隨著靶向藥(yao)的(de)應用，肺癌的(de)耐(nai)(nai)藥(yao)成為(wei)越來越常(chang)見的(de)問題，那(nei)么在(zai)發生(sheng)耐(nai)(nai)藥(yao)之后，醫生(sheng)通常(chang)建議患(huan)者來做二(er)(er)次檢(jian)(jian)測(ce)。很(hen)多患(huan)者不理解，已(yi)經(jing)做過檢(jian)(jian)測(ce)為(wei)什么還要(yao)做呢(ni)？是(shi)不是(shi)過度治療(liao)？您能不能給我們介紹一(yi)下肺癌耐(nai)(nai)藥(yao)之后二(er)(er)次檢(jian)(jian)測(ce)機制是(shi)什么？

韓寶惠：我想你談到了一個，我們在治療過程中都會遇到的耐藥問題。任何治療方法都會產生耐藥，在過去為什么不突出？因為在過去二三十年，肺癌的治療手中缺乏有效的手段，所以晚期不能開刀的病人，她的生存期是低于一年的，在一年內就完成初治-復治-死亡這個過程，所以就來不及做二三線治療等后線的治療。

這是過去的情況，現在我們進入了靶向精準治療的時期，可以一線、也可以有二線、三線和后線治療。這些治療依據就是需要通過反復活檢來獲取腫瘤組織學的生物學信息。為什么會產生耐藥？因為腫瘤細胞是非常聰明的，我們采取化療也好、靶向也好、還是免疫治療，初治時候腫瘤細胞會死傷一大部分，但會留下一些有抵抗力的細胞。這些細胞會隨著治療時間延長，它會逐漸蘇醒，逐漸成為細胞、腫瘤細胞的主要細胞群，從而產生耐藥。

對這種產生耐藥，需要做腫瘤生物學的再分析，才能精確判斷腫瘤耐藥的產生機制是什么。這個機制是非常復雜的而遠超乎我們想象的，不是說產生耐藥隨便換方法就能做到精準，所以必須拿到循證醫學的根本金標準和依據，通過穿刺活檢來確認他產生耐藥的機制到底是什么，然后再有針對性地進行下一步方案設計和治療。

可能是我們有些病人不了解，我已經做活檢了，那么為什么還要讓我做活檢？因為你做的活檢是沒有干預治療的活檢，是一個本體，那么經過長期干預治療，經過長期的藥物治療，這個腫瘤細胞已經發生了變化，作用機制、生長的方式已經比沒有治療前產生較大的變化，所以我們要了解變化才能根據這個變化，制定出更合理的治療方法。


其實如果病人有條件做二次活檢，那么就位精準治療打下了堅實的一步，可能要少走很多彎路。因為在過去不精準時代，醫生選擇方案是根據文獻、根據大概數據，并不是根據腫瘤個體化的耐藥發生機制來進行方案的制定。所以能做活檢是一件很好的事情。而且醫生在根據活檢做出判斷更加精準，所以在某種意義上來說對你下步治療更好精準、更加有效、更加安全。