穿刺活檢在臨床上應用非常廣泛，我們今天主要了解一下穿刺活檢在肺癌中的應用。首先請您講一講什么是穿刺活檢?

　　答(da)：簡單來講(jiang)穿(chuan)(chuan)刺(ci)活(huo)檢(jian)是通過醫生(sheng)手里一根細(xi)細(xi)的(de)(de)穿(chuan)(chuan)刺(ci)針，穿(chuan)(chuan)刺(ci)到患者疑似發生(sheng)腫瘤(liu)的(de)(de)部(bu)(bu)位，取得(de)腫物內部(bu)(bu)的(de)(de)一些(xie)組織成分，對其(qi)進行病理學(xue)檢(jian)測。穿(chuan)(chuan)刺(ci)活(huo)檢(jian)在(zai)腫瘤(liu)的(de)(de)治療過程中是非常重要的(de)(de)一步，腫瘤(liu)選擇哪些(xie)手段治療，往往有賴于穿(chuan)(chuan)刺(ci)活(huo)檢(jian)得(de)到的(de)(de)病理結果(guo)。

　　穿刺活檢是怎樣實施的?
　　答：穿刺手術不像傳統開刀手術一樣可以直接看到人體內部的組織器官，而需要借助影像學成像來代替我們的眼睛，指導我們完成手術。臨床上最常用的方法有超聲引導和CT引導下穿刺兩種方式。超聲引導更適合淺表淋巴結和腹部的一些器官如肝臟、腎臟等;骨頭、肺臟一般采取CT引導方式。以CT引導下肺部腫瘤穿刺活檢為例：我們會讓患者以一個舒適的體位，平靜地躺或趴在CT掃描床上，對病變區域進行局部CT掃描，確認腫瘤的位置后，設計穿刺到腫瘤的路徑和穿刺到腫瘤的哪一個部位。這個設計非常復雜，為確保在這個部位穿刺最有可能獲取腫瘤標本，并且保證患者安全舒適，我們要考慮很多細節問題。
　　穿刺過程是分步進行的。在進行每個步驟前，醫生都會告知患者接下來要做什么、可能會有什么不適的感受，取得患者配合之后再進行下一步的操作，這樣一步步穿刺進入腫瘤組織內部。當然，在穿刺時會打麻藥，患者不會感到很痛苦。
　　和肝臟、骨骼的穿刺活檢不同，我們認為肺是最復雜的穿刺活檢部位，其中有幾個難點：
　　第一，肺是一個因呼吸而不斷活動的器官，在呼吸的過程中肺組織是一起一伏的，腫瘤也隨之起伏，位置并不固定。實施穿刺活檢手術期間為了讓肺組織盡可能穩定，我們會讓患者短時間憋住氣。但患者在每次憋氣時很難保證吸入氣體的量完全一致，即使對沒有疾病的成年人來講也很難控制，這樣就會造成穿刺時的誤差。
　　第二，對于位處肺內深方的腫瘤，如果臨近心臟和大血管部位，由于心臟持續跳動，腫瘤也會在肺內有一個活動范圍，但CT只能掃描到其中某一個時刻的位置，醫生需要抓住它的活動規律進行準確穿刺。這是一個特別復雜的過程。
　　第三，肺部穿刺活檢過程中出現并發癥的種類遠遠多于其它部位，受到并發癥引起的不適感覺的刺激，患者的配合度可能會下降，穿刺操作也要及時、適時調整。
　　綜上所述：肺的穿刺活檢是在一定的動態規律下完成的，不像做骨穿刺一樣把骨頭固定在掃描床上就可以非常精準地完成。我們經常打一個比喻：穿刺活檢就像射擊打靶一樣，但肺不是固定的靶而是移動的靶。奧運會移動靶射擊項目的冠軍經常易主，就是因為打移動靶的變數非常大，肺穿刺活檢的難度就在這里。
　　我們通過穿刺活檢取得肺腫瘤標本之后，將其送到病理科進行甄別和檢測，不同需求的患者檢測的項目不一樣，對后續治療的指導意義也不同。