PD-1抑(yi)制劑(ji)(Opdivo)在(zai)11月10日，被FDA批準用(yong)于(yu)治(zhi)療(liao)頭頸部癌癥，這是PD-1抑(yi)制劑(ji)被批準適(shi)用(yong)的第五種腫瘤。PD-1抑(yi)制劑(ji)的效(xiao)果(guo)如此之好!為晚期腫瘤患者帶來了新(xin)的希(xi)望，雖然PD-1抑(yi)制劑(ji)的副(fu)作(zuo)用(yong)比(bi)較(jiao)小，但(dan)在(zai)使用(yong)過程中一定(ding)要注意(yi)其比(bi)價嚴重的副(fu)作(zuo)用(yong)的監測(ce)，及(ji)早(zao)發現、及(ji)早(zao)治(zhi)療(liao)。

　　這次和大家談談關于PD-1抑制劑引起的肺部相關副作用的處理方法;
　　一級副作用：僅存在影像學改變，無明顯癥狀改變。
　　可采取的相關措施：1、推遲PD-1抑制劑治療;2、每2-3天監測癥狀;3、考慮呼吸科和感染科會診
　　跟進處理：1、最少每三周一次影像復查;2、如果加重;參照二級或三/四級處理
　　二級副作用：逐漸出現輕微新發癥狀，如咳嗽、氣短等。
　　可采取的相關措施：1、推遲PD-1抑制劑治療;2、呼吸科和感染科會診;3、每日監測癥狀，考慮住院;4、1.0mg/kg/天甲強龍靜脈注射或口服等效量;5、考慮支氣管鏡檢查、肺部活檢
　　跟進處理：1、每1-3天影像復查;2、如果好轉;當癥狀恢復到基線，逐漸減少激素用量，持續最少一個月，為了避免可能的感染考慮預防性使用抗生素，恢復PD-1抑制劑治療;3、如果兩周內沒有好轉或者惡化;參照三/四級處理
　　三/四級副作用：逐漸出現輕微新發癥狀，如咳嗽、氣短等。
　　可采取的相關措施：1、永久停止PD-1抑制劑治療;2、住院治療;3、呼吸科和感染科會診;4、2.0-4.0mg/kg/天甲強龍靜脈注射或等效量其他類固醇激素靜脈注射;5、為了避免可能的感染預防性使用抗生素;6、考慮支氣管鏡檢查、肺部活檢
　　跟進處理：1、如果好轉至基線：逐漸減少激素用量，持續最少六周;2、如果48小時內沒有好轉或者惡化;增加額外的免疫抑制劑(如英夫利昔單抗，環磷酰胺，靜脈注射免疫球蛋白或者麥考酚酸酯)
　　以上所說的副作用必須排除非免疫炎癥因素，如果確認為非免疫炎癥因素則按常規治療，繼續PD-1抑制劑治療;通過影像和呼吸科會診進行評估。
　　來自貴州的田先生(化名)在2015年8月發現自己的了右肺腺癌，進行了伽馬刀治療和兩個療程的GP方案化療，但是化療反應比較大，而且治療效果不理想，因此田先生的女兒田女士(化名)決定為父親尋找更好的治療方案，田先生的主治醫生就推薦他們使用PD-1抑制劑Nivolumab(Opdivo)。
　　經過查證，田女士發現使用PD-1抑制劑的非小細胞肺癌患者總體疾病控制率是50%，而且死亡風險降低41%~60%。但這個藥品還沒有在國內上市，目前只有在美國、日本、香港可以購買到這個藥品。接著她又詢問了哪個國家的PD-1抑制劑比較好，工作人員表示，PD-1抑制劑的效果都是差不多的，美國、日本的PD-1抑制劑價格比較昂貴，香港的PD-1抑制劑價格相對便宜。

　　當天下午，醫學團隊整理好田先生的病歷資料，并撰寫了一份病情簡述，發給田女士確認。在田女士確認無誤后，工作人員聯系了香港醫院。3月8日收到香港醫院的回復，視頻會診時間被安排在3月10日上午11點。工作人員立即告知田女士視頻時間，并確定由蔣醫生到田女士家協助進行視頻會診。
　　蔣醫生提前一天到達貴州。10日上午10點，蔣醫生到達田女士家，做好視頻會診前的準備(調整好設備)。會診在11點準時開始，香港醫生了解田先生的病情后，首先表示田先生的情況是適用PD-1抑制劑的。田女士對PD-1抑制劑的副作用提出了自己的擔心，香港醫生表示PD-1抑制劑的副作用相對化療的副作用較小，一般是乏力、發燒、皮疹等，最嚴重的副作用是間質性肺炎，發生概率比較低，只要及早發現、及早治療，是沒有生命危險的。接著她詢問了依據田先生的身體情況需要幾個療程，香港醫生回復一般是3個月一個療程(一個療程注射6次)，在一個療程后，做一個檢查看看PD-1抑制劑對腫瘤細胞的影響有多大，再決定是否需要繼續注射下去。
　　經過一個多小時的會診，田女士對這次會診非常滿意。3月14日，工作人員把處方和藥品通過特殊的保溫箱從香港送到了田女士家。為了便于觀察PD-1抑制劑對田先生的反應，田先生住院接受PD-1抑制劑的治療。