過去的幾十年，許多國家甲狀腺癌的發病率大幅度增加。這種情況可能是因為環境的惡化，也可能是因為影像診斷與治療過度。對此，美國甲狀腺協會更新了舊的指南內容，規范了甲狀腺癌早期篩查流程。

雖然，甲狀腺癌的發病機制及其影響因素目前尚不十分明確，但還是有些可靠的臨床學結果提示某些因素（如肥胖）與甲狀腺癌的發生存在密切關系。

Papillary：乳頭；Follicular：濾泡；Medullary：髓；Anaplastic：間變性；

中美指南中關于甲狀腺結節良惡性評估建議

國內指南中關于甲狀腺結節惡性的危險因素包括了美國甲狀腺協會（ATA）和美國國立綜合癌癥網絡（NCCN）提到的所有因素，可總結為：放射史（包括童年期頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史、全身放射治療史）、家族史、結節特點（生長迅速、不規則、與周圍粘連固定等）、相關癥狀（聲嘶、發音困難、吞咽困難、呼吸困難等），并提出性別（男性病人惡性可能大）及淋巴結狀況也是危險因素之一。

實驗室檢查注意是檢測促甲狀腺激素（TSH），這個激素值低的甲狀腺結節病人，其惡性概率普遍低于TSH正常或升高者。對這類病人建議進行甲狀腺核素掃描，若為高攝取，證實為功能性的“熱”結節，絕大部分為良性結節。NCCN指南中針對該類結節僅提到對發現的甲狀腺功能亢進癥（甲亢）病人進行評估治療。

而國內指南則對這類結節則明確說明可選擇I治療、隨訪觀察或手術治療，不建議常規應用其他非手術治療方法，如經皮無水酒精注射（PEI）、經皮激光消融術（PLA）、射頻消融（RFA）等。值得注意的是，甲狀腺核素掃描由于其分辨率原因，僅適用于直徑>1cm的甲狀腺結節。

超聲檢查

超聲檢查是評估甲狀腺結節的首選方法。國內外指南關于超聲檢查甲狀腺結節的惡變特征幾乎無差異，主要包括結節性質（實性低回聲）、血流（內部血流豐富）、邊界（形態邊緣不規則，暈圈缺如）、鈣化（微小鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化）、淋巴結異常等，但是，ATA指南中提出的結節縱橫比（高度>寬度）目前已被國內部分專家認可，但在國內指南中卻未提及。

另外，超聲檢查鑒別甲狀腺結節良惡性的能力與超聲醫師的臨床經驗密切相關。所以，臨床醫師也需要結合查體及對病史掌握，綜合判斷評估結節的良惡性。

術前行細針穿刺抽吸活檢（FNAB）的檢查有助于避免不必要的甲狀腺結節手術，是評估甲狀腺結節良惡性敏感度和特異度最高的方法。在國內外指南中均對術前FNAB有較高的評價和建議。

但是在國內FNAB的實施可能并未達到一定例數，原因可能是國內對良性甲狀腺結節也多采用手術治療，評估甲狀腺結節良惡性的意義顯得并不那么明顯。此外，需注意穿刺結果并不能區分甲狀腺濾泡癌和濾泡性腺瘤。

甲狀腺

CT、MRI、PET等檢查在甲狀腺結節評估方面均未顯示出更大的優勢，不應作為評估甲狀腺結節的常規檢查，這在NCCN及ATA指南中的建議是一致的。但是，CT檢查可以幫助顯示結節與周圍解剖結構關系，協助制定手術方案，且最新的甲狀腺術中神經監測技術對于喉返神經變異的術前評估具有一定作用。所以，術前頸部CT檢查可能更適用于一些較大的、影響解剖結構的甲狀腺結節以及需行頸部淋巴結清掃手術病人。

在甲狀腺結節良惡性評估上，NCCN及ATA更加強調術前的穿刺結果評估來指導手術，而國內指南則更看重在未明確結節良惡性時的手術指征把握，以術中快速冰凍病理檢查結果來指導手術方式。其原因可歸結為國內不同級別醫院FNAB準確率差異較大、病人的心理壓力大等方面。

說完關鍵的篩查評估，還收集了一些其他資料如下：

甲狀腺癌的地域特點

甲狀腺癌是內分泌系統最常見的惡性腫瘤，它的發病率在不同地域存在著較大的差異。夏威夷、菲律賓和冰島是全世界甲狀腺癌發病率高發的三個地區，這三個地區共同的地理特征是都處于火山多發地帶。有推測火山熔巖環境與甲狀腺癌的發病可能存在關聯。而我國則是沿海城市發病率上升趨勢更為明顯。

甲狀腺癌與碘鹽的關系


碘攝入異常很久以來都被視為甲狀腺癌發病的重要危險因素之一，碘是人體甲狀腺合成甲狀腺激素必不可少的原料。碘的攝入量與甲狀腺疾病發生成U型關系，即碘攝入不足或過多均可導致甲狀腺疾病的患病率增加。有研究表明慢性碘缺乏會增加患甲狀腺濾泡癌的風險。而高碘攝入則增加患乳頭狀甲狀腺癌（PTC）的風險。