胃癌（GC）作為最常見的惡性腫瘤之一，占全球癌癥相關死亡的第二大原因，呈上升趨勢。老年胃癌患者生理功能降低，免疫力低，導致術后并發癥發生率顯著增加。此外，老年患者的術后并發癥通常與住院時間延長，經濟負擔/成本增加和術后恢復受損有關。術后肺部并發癥（PPCs）是一組報告不足的并發癥，包括一系列臨床癥狀，可能是致命的。據報道，不同手術中PPC的患病率為2％至19％。許多文章提供了證據表明PPC可以增加死亡率和延長住院時間。因此，為了適當地評估并發癥風險，外科患者非常需要預防并發癥并改善老年人的預后。術后肺部并發癥（PPCs）可導致胃癌（GC）手術患者的死亡率增加和住院時間延長。本研究旨在探討選擇性腹腔鏡胃切除術后老年GC患者PPC的潛在危險因素。術后肺部并發癥（PPCs）可導致胃癌（GC）手術患者的死亡率增加和住院時間延長。本研究旨在探討選擇性腹腔鏡胃切除術后老年GC患者PPC的潛在危險因素。術后肺部并發癥（PPCs）可導致胃癌（GC）手術患者的死亡率增加和住院時間延長。本研究旨在探討選擇性腹腔鏡胃切除術后老年GC患者PPC的潛在危險因素。
 
這項回顧性單中心隊列研究得到了浙江省醫療機構倫理委員會的批準。在2013年1月至2017年7月期間，在寧波市第二醫院診斷為胃癌且計劃接受選擇性腹腔鏡胃切除術的符合條件的連續老年患者（年齡超過65歲）參加本研究。有關人口統計學（年齡，性別，體重指數等），合并癥（糖尿病，高血壓，肺病，缺血性心臟病等），臨床病理特征（TNM分期等），手術類型（小計和全胃切除術，術后并發癥和結果詳細記錄。還測量并記錄術前1秒的用力呼氣量/強制容量（FEV1/FVC）。所有腹腔鏡手術程序，包括胃切除術切除和淋巴結切除均按照日本指南進行。如先前數據所示，PPC被定義為術后30天內發生低氧血癥，嚴重缺氧，支氣管痙攣，疑似肺部感染，肺浸潤，吸入性肺炎，急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），肺不張，胸腔積液，肺水腫。PPC的定義由同一位經驗豐富的呼吸內科醫師根據臨床癥狀，體格檢查，血液檢查和影像學檢查確認。術后30天內PPC的發生被設定為主要終點。在早晨從所有登記的患者獲得術前血液樣本用于血細胞分析，生物化學和炎性細胞因子。連續變量通過Student t檢驗或Mann Whitney U檢驗進行分析，分類變量通過卡方檢驗或Fisher精確檢驗進行適當分析。單變量分析中p<0.05的那些因子被納入多變量邏輯回歸分析以研究與PPC的關聯。在多變量邏輯回歸模型中，連續變量（包括年齡，手術持續時間，血紅蛋白等）分為高與低，中位數為截止值。通過接受者操作特征（ROC）曲線分析PPC的術前白蛋白水平的預測值。和卡方檢驗或Fisher精確檢驗的分類變量。單變量分析中p<0.05的那些因子被納入多變量邏輯回歸分析以研究與PPC的關聯。在多變量邏輯回歸模型中，連續變量（包括年齡，手術持續時間，血紅蛋白等）分為高與低，中位數為截止值。通過接受者操作特征（ROC）曲線分析PPC的術前白蛋白水平的預測值。和卡方檢驗或Fisher精確檢驗的分類變量。單變量分析中p<0.05的那些因子被納入多變量邏輯回歸分析以研究與PPC的關聯。在多變量邏輯回歸模型中，連續變量（包括年齡，手術持續時間，血紅蛋白等）分為高與低，中位數為截止值。通過接受者操作特征（ROC）曲線分析PPC的術前白蛋白水平的預測值。手術持續時間，血紅蛋白等）分為高與低，中位數為截止值。通過接受者操作特征（ROC）曲線分析PPC的術前白蛋白水平的預測值。手術持續時間，血紅蛋白等）分為高與低，中位數為截止值。通過接受者操作特征（ROC）曲線分析PPC的術前白蛋白水平的預測值。


 
所有262名入組患者中有35名患有PPC，發病率為13.4％。年齡，慢性阻塞性肺病（COPD），充血性心力衰竭（CHF），1秒用力呼氣量/用力肺活量（FEV1/FVC）比，手術持續時間，血紅蛋白，白蛋白和C反應蛋白（CRP）通過單變量分析得出PPC的潛在風險因素。通過多元logistic回歸分析，術前白蛋白水平是PPC的唯一獨立危險因素（OR：1.15,95％CI：1.06-1.28，P=0.011）。術前白蛋白水平是PPC的預測因子，曲線下面積（AUC）為0.728，截止值為33.8 mg/dl（特異性：54.19％，敏感性：77.14％，P<0.001）。
 
術前白蛋白水平是選擇性腹腔鏡胃切除術后老年GC患者PPCs的獨立危險因素。許多研究證實，營養不良被普遍認為是一種常見問題，可能導致手術患者的不良反應和預后不良。白蛋白是最常用的營養評估生物標志物之一，據報道，在危重創傷患者中進行的一項研究表明，白蛋白是一種負性急性期蛋白。作為手術風險的可重復且可靠的預測因子，降低白蛋白水平被認為是延長住院時間，增加術后并發癥和增加死亡率的預測因子。最近的一項文獻綜述顯示，術前低蛋白血癥與術后手術部位感染風險增加和術后預后不良顯著相關。我們的研究首先強調了術前白蛋白表達與PPC發展的危險因素之間的關系。白蛋白減少與先天免疫反應受損，巨噬細胞活化和不受調節的巨噬細胞凋亡密切相關。由低蛋白血癥引起的呼吸肌功能受損可導致肺功能障礙和其他PPC。此外，由低蛋白血癥引起的滲透壓降低促使液體向間隙空間移動，導致肺充血和水腫，這導致呼吸功能障礙和PPC的發展。