卡(ka)(ka)培他(ta)濱臨(lin)床(chuang)適(shi)應癥包括結腸癌(ai)(ai)、乳(ru)腺癌(ai)(ai)及胃(wei)癌(ai)(ai)，在臨(lin)床(chuang)應用(yong)過程中經常(chang)會碰到一(yi)些棘手的問題，比如不能口服(fu)的患者卡(ka)(ka)培他(ta)濱是否(fou)可以掰(bai)開(kai)或(huo)碾碎服(fu)用(yong)；何時服(fu)用(yong)；和哪些藥物存在相互作用(yong)；特殊人群是否(fou)需減量等等，接下來將一(yi)一(yi)解答。

問題1：卡培他濱是否可以掰開或碾碎服用？

之前在網上也看過關于此話題的討論，有人說希羅達是腸溶劑型，因此不能掰開或碾碎，但是這種說法并不準確。在FDA網站查閱希羅達說明書，其中指出“XELODA tablets should not be cut or crushed”，所以說要整片吞服，不能掰開或碾碎。

關于劑型，希羅達是薄膜衣片劑，其包膜的材料為羥丙基甲基纖維素，而羥丙基甲基纖維素是很好的薄膜材料，而非腸溶材料，胃腸液均能通過膜孔穿透到片中，使藥物溶解。同時希羅達吸收部位在胃腸，其本身是白色結晶性粉末，可以溶解于水，但是對于不能口服患者，掰開或碾碎后由于其片劑結構改變，其崩解、溶出等均會受到影響，進而影響藥物的吸收及體內代謝過程，由此帶來療效和不良反應的改變，這也是我們應特別關注的部分。

問題2：何時服用以及食物與藥物的關系？

服藥時間為餐后30min用水送服，其實食物是會影響卡培他濱吸收的速度和程度，但是所有的臨床試驗都采用的與食物同服的給藥方式，因此仍然建議餐后30min服用。

問題3：與哪些藥物存在相互作用？

1. 華法林：

卡培他濱與香豆素類抗凝藥物如華法林和苯丙香豆素存在確切的相互作用，可能會發生凝血參數的改變或者出血，因此兩藥合用應注意監測INR值或凝血酶原的時間，及時調整抗凝藥物的劑量。

2.苯妥英：

卡培他濱與苯妥英合用時會增加苯妥英的血藥濃度，因此應常規監測苯妥英的血藥濃度。

3. 索立夫定及其類似物：

索立夫定與5-氟尿嘧啶存在顯著的相互作用，可導致氟尿嘧啶毒性增加，所以要求在結束索立夫定及其類似物治療（如溴夫定）到開始卡培他濱治療之間必須間隔4周。

4. 多西他賽：

卡培他濱與多西他賽聯合時，兩者血藥濃度均無顯著影響，但根據多西他賽的說明書，建議在多西他賽給藥前口服卡培他濱。

問題4：特殊人群用藥是否需要調整？

1.老年患者：與年輕患者相比不良反應（尤其是3度或4度藥物相關不良反應）更為顯著，因此卡培他濱單藥治療時，不需調整起始劑量，但應注意監測；而接受卡培他濱與多西他賽聯合治療的患者（≥60歲），建議將起始劑量降低至75%。

2.哺乳期婦女：治療期間應停止哺乳。

3.肝功能損害患者：輕中肝功能損害患者不需調整卡培他濱劑量，應密切監測肝功能；

4.腎功能損害患者：輕度腎功能損害患者（肌酐清除率 51～80 ml/min）不建議調整起始劑量；中度腎功能損害患者（肌酐清除率 30～50 ml/min）無論單藥或與紫杉類藥物聯合時，建議起始劑量減為標準劑量的75%。

問題5：如何保存藥物？

絕大多數患者的服藥時間是在家里，有些患者尤其是老年人存在認識上的誤區，認為冰箱保存藥品最安全。其實希羅達貯存溫度為25℃，可承受溫度范圍是15℃～30℃，因此建議常溫保存，不要放到冰箱。