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HCV有多少基因型,在治療前必須檢測嗎?

時間:2018-09-19   作者:福生國際醫療
丙型肝炎病毒(HCV)主要通過大量或反復的經皮注射傳播(如靜脈藥癮者針頭被病毒污染),血液、血制品、器官移植傳播(1992年以后罕見),醫療機構工作人員被針刺誤傷,以及母嬰傳播。不常見的傳播途徑有:性傳播;與丙肝患者共用個人物品,如剃須刀或牙刷;其他侵入性醫療操作。丙型肝炎病毒感染的高危人群有靜脈吸毒成癮者;1987年以前接受凝血因子治療者;1992年以前接受輸血和實體器官移植者;長期血液透析;職業暴露,如醫護人員被針頭誤傷,而針頭有丙肝患者的血液污染;HIV感染者;丙肝母親的下一代。丙型肝炎病毒感染中有75%-85%發展為慢性感染;60%-70%發展為慢性肝炎;5%-20%在20-30年后形成肝硬化;1%-5%最終因肝癌或肝硬化死亡。
 
應該接受丙型肝炎病毒感染篩查的人有1945-1965年出生的人;靜脈吸毒者,哪怕是在多年前只靜脈吸毒一次者;1987年以前輸注過凝血因子者;1992年7月以前接受過輸血或實體器官移植者;長期接受血液透析的患者;職業暴露,如醫護人員被針刺誤傷;所有HIV感染者;有肝病臨床表現者(例如轉氨酶升高);丙肝母親所生下一代(為避免母體抗體的混淆,18月齡前不篩查)。
 
丙型肝炎病毒感染的篩查試驗有丙肝抗體檢測,有酶免疫測定法和增強化學發光免疫分析法,確診試驗有HCV定性和定量檢測(PCR)。HCV在暴露后4-10周,可測到丙肝抗體(酶免疫測定法);暴露6個月后,超過97%的人仍可檢測到丙肝抗體;最早于暴露后2-3周,可檢測到HCV RNA。


 
大多數慢性感染者是無癥狀的,但病情可持續發展,從輕度到重度,甚至發展為肝硬化或肝癌。病情發展呈隱匿性,在幾十年的進展惡化過程中可無癥狀和體征。事實上,很多無癥狀HCV感染者只是在常規檢查中,當發現丙型肝炎病毒檢查的陽性結果或轉氨酶升高時才被發現。
 
丙型肝炎病毒至少有6個基因型,50個亞型。在治療前基因檢測是必須的,因為基因檢測有助于了解丙肝感染的流行病學,并確定治療方案。基因型確定后不用再復查,因為在整個感染過程中病毒基因型不會改變。慢性HCV感染并不僅局限于肝損傷,還可引起其他疾病,被認為與免疫反應有關。HCV感染者糖尿病的發生率增加3倍,可引起腎小球腎炎、混合性冷球蛋白血癥、遲發性卟啉癥、非霍奇金淋巴瘤發生率增加。自2011年以來,隨著高效HCV蛋白酶抑制劑的研發成功,慢性丙肝的抗病毒治療取得了突飛猛進的發展,治愈丙肝已成為可能。

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