應根據病人的年齡、全身狀況、臨床分期及病理分級等綜合因素考慮。前列腺增生手術標本中偶然發現的局限性癌(T期),一般病灶小,細胞分化好可以不作處理,嚴密觀察隨診。局限在前列腺包膜以內(T、T:期)的癌可以行根治性前列腺切除術,也是治療前列腺癌的最佳方法,但僅適于年齡較輕,能耐受手術的病人。
 

目前,機器人輔助腹腔鏡根治性前列腺切除術( robot assisted laparoscopic radical prostatectomy,RALP)已經在我國開展,手術指征、切除范圍和步驟同開放手術,但能夠明顯減少術中出血,降低輸血率,其療效及相關手術經驗還需要進一步積累。T,T期前列腺癌以內分泌治療為主,可行睪丸切除術,配合非類固醇類抗雄激素制劑如比卡魯胺( bicalutamide)、氟硝丁酰胺( flutamide)等間歇治療以提高生存率。每月皮下注射次促黃體釋放激素類似物(LHRH1-A)緩釋劑,如:醋酸戈舍瑙林( goserelin acetate)、醋酸亮丙瑞林( leuprorelin acetate)等,可以達到手術去睪的效果。雌激素可以通過負反饋抑制垂體分泌黃體生成激素(LH),阻山睪酮(T)產生,亦可達到去睪水平,但容易出現心血管副反應。
 
磷酸雌二醇氮芥是激素和抗癌藥結合物,主要代謝產物雌二醇和雌酮氮芥對前列腺具有特殊的親和力,其作用一是通過維激素的負反饋抑制雄激素的分泌,二是氮芥的直接細胞毒作用,故有助于控制晚期前列腺癌的進展。放射性核素粒子植入治療主要適用于T:期以內的前列腺癌,內放射療效肯定,并發癥少,微創而安全。
 
外放射治療對前列腺癌的局部控制有效,適用于局部有擴散的前列腺癌,尤其適用于內分泌治療無效的病人。對內分泌治療失敗的病人也可行化學治療,常用化療藥物有環磷酰胺(CTX)、氟尿嘧啶(5-FU)、多柔比星(ADM)、卡鉑、長春堿(VLB)、P-16及紫杉醇(PTX)等,但總的效果并不理想。在前列腺癌的局部治療中還包括冷凍治療(CSAP)、高強度聚焦超聲(HIFU)和組織內腫瘤射頻消融(RTA)等。
 
前列腺癌是男性老年疾病,一般發展緩慢,病程較長,不主張對75歲以上,預測壽命低于10年的病人行根治性前列腺切除術,一方面高齡病人死亡多數與癌癥無關,另一方面內分泌治療和放射治療對多數病人可望獲得5年以上的生存率。