舒尼替尼（SUNITINIB）單藥的帶給患者的生存期不列于腎切除術，那么轉移性腎癌患者還有必要接受腎切除術嗎？在CARMENA試驗中，43％的患者為高危患者，其余為中危患者。腎切除術-舒尼替尼組中具有T3或T4期局部晚期腫瘤的患者百分比高于舒尼替尼組（70.1％vs51.0％），這可能影響手術結果。進行腎切除術的選擇因素包括腹膜后或膈上腺病、鄰近器官受累、腎靜脈或下腔靜脈擴張等，而該試驗卻沒有選擇因素的信息。



 舒尼替尼
  參加CARMENA試驗的患者的生存情況反映的是選定的患者人群。腎切除術-舒尼替尼組的中位總生存期為13.9個月（95％置信區間[CI]，11.8-18.3），單純舒尼替尼組為18.4個月（95％CI，14.7至23.0）。而最近在中危和高危患者中對比舒尼替尼和其他治療方案的兩項隨機對照試驗中，一項試驗的單純舒尼替尼（SUNITINIB）組中位總生存期為26.0個月（95％CI，22.1至不能估計），另一項試驗為21.8個月（95％CI，16.3-27）。 

  對患者的選擇在日常患者護理以及臨床試驗設計中起著關鍵作用。研究者認為，對合適的轉移性腎細胞癌患者進行腎切除術仍然是護理的重要組成部分。通常，對腎切除術后局限性轉移性疾病或轉移性疾病進展緩慢的患者僅進行監測，并延長監測時間，在發生遠處轉移進展時結束監測，開始全身治療。CARMENA試驗重點針對高危患者，那么實現非劣效性終點也就不足為奇了。