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帕唑帕尼治療各類肉瘤真實案例展示

時間：2018-07-17    作者：福生國際醫療
冷門藥物卻能治療(liao)難治肉(rou)瘤
　　帕(pa)唑(zuo)帕(pa)尼是一種多激(ji)酶(mei)抑(yi)制劑，靶點涵(han)蓋(gai)VEGFR1、VEGFR2、 VEGFR3及PDGFRα及β、FGFR13、Kit、ItK、Lck等。這些(xie)靶點與(yu)腫瘤病理(li)血管的生成、腫瘤的生長及腫瘤的進展密切相關。
　　帕唑帕尼(ni)適應癥：
　　1.FDA批(pi)準用于晚期腎癌(ai)患者(zhe)。
　　2.FDA批準(zhun)用于(yu)之前接受化療(liao)的(de)晚期(qi)軟(ruan)組織(zhi)肉瘤（STS）患(huan)者。
　　但(dan)對脂肪性STS或胃間(jian)質腫瘤療效(xiao)尚未確定。
　　治療軟(ruan)組織肉瘤試(shi)驗數據：
　　在III期臨(lin)床試驗（EORTC62072），368例(li)既往蒽(en)環(huan)類(lei)為基礎(chu)的(de)化療治(zhi)療失敗(bai)的(de)轉移性(xing)(xing)的(de)非脂肪性(xing)(xing)STS患(huan)者分(fen)別接受(shou)帕唑替尼或安慰劑治(zhi)療，PFS顯(xian)著增高，4.6:1.6月。
　　軟組(zu)(zu)織(zhi)(zhi)肉(rou)瘤(liu)是發生(sheng)在結(jie)締組(zu)(zu)織(zhi)(zhi)的(de)惡(e)性腫瘤(liu)，包(bao)括皮下組(zu)(zu)織(zhi)(zhi)、肌(ji)肉(rou)、肌(ji)腱(jian)、血管、結(jie)締組(zu)(zu)織(zhi)(zhi)間(jian)隙以及空(kong)腔器官支柱(zhu)基質等。但發生(sheng)在骨骼(ge)、網狀(zhuang)內皮系統、神經膠質等部位的(de)除外。常見的(de)如惡(e)性纖維組(zu)(zu)織(zhi)(zhi)細胞瘤(liu)/高度(du)惡(e)性多形性肉(rou)瘤(liu)、脂肪(fang)肉(rou)瘤(liu)、平滑肌(ji)肉(rou)瘤(liu)、滑膜肉(rou)瘤(liu)和惡(e)性外周神經鞘(qiao)瘤(liu)都從屬于軟組(zu)(zu)織(zhi)(zhi)肉(rou)瘤(liu)。可生(sheng)長在身體(ti)不同部位。惡(e)性度(du)高。發病年齡較小。臨床(chuang)治療手法有(you)限。
　　帕(pa)唑帕(pa)尼治療(liao)各類肉瘤真實案例(li)展示
　　案例1：上皮性肉瘤術后雙肺轉移帕唑(zuo)帕尼挽救
　　患(huan)者(zhe)，38歲(sui)，男性，2010年出(chu)現(xian)左(zuo)腹股(gu)溝不(bu)適。2010年11月開(kai)始，患(huan)者(zhe)出(chu)現(xian)行走困難(nan)。2011年7月，MRI顯(xian)示(shi)左(zuo)髂(qia)腰(yao)肌有腫(zhong)塊，2011年8月檢查結果顯(xian)示(shi)患(huan)者(zhe)屈伸(shen)運動均受(shou)限。MRI提示(shi)腫(zhong)瘤約11×5×5cm大小(xiao)，自左(zuo)髂(qia)骨翼內側延(yan)伸(shen)沿髂(qia)腰(yao)肌累及(ji)股(gu)骨。
　　患者活(huo)檢組(zu)織病(bing)理學診(zhen)斷為(wei)近端上(shang)皮性肉瘤。2011年10月(yue)(yue)，采用(yong)聯合髂骨切除(chu)法進行了廣泛切除(chu)手(shou)術(shu)。2012年10月(yue)(yue)，CT檢查(cha)顯示(shi)兩側肺(fei)野多(duo)(duo)發(fa)結節，其中(zhong)一(yi)些伴有(you)肺(fei)泡，診(zhen)斷為(wei)雙側多(duo)(duo)發(fa)性肺(fei)轉移(yi)(圖(tu)1a)。2013年1月(yue)(yue)開始(shi)使(shi)用(yong)pazopanib治(zhi)療，800mg/天。pazopanib治(zhi)療2.5個(ge)月(yue)(yue)后(hou)CT提示(shi)肺(fei)轉移(yi)灶(zao)明顯縮(suo)小(圖(tu)1 b)，pazopanib治(zhi)療30個(ge)月(yue)(yue)后(hou)，大多(duo)(duo)數的轉移(yi)灶(zao)都(dou)消失或萎縮(suo)了，無新(xin)發(fa)病(bing)灶(zao)(圖(tu)1 c)。不良反應包括腹瀉(xie)、全身(shen)疲勞和口腔(qiang)炎，但都(dou)是1級或程度更(geng)輕。
　　案例(li)2 滑膜肉瘤(liu)術(shu)后(hou)肺(fei)轉移化(hua)療(liao)無效帕唑帕尼(ni)挽(wan)救
　　患(huan)(huan)者(zhe)，女性，25歲，3年(nian)前出現右膝軟(ruan)組織(zhi)腫塊(kuai)。患(huan)(huan)者(zhe)沒有全(quan)身性疾病(bing)，實驗室檢查基(ji)本(ben)正常(chang)。PET-CT顯示(shi)右側膝關節附近有一個高(gao)代謝病(bing)灶，大小為(wei)110x82x160mm。活檢病(bing)理提示(shi)滑膜(mo)肉瘤(liu)。患(huan)(huan)者(zhe)接受全(quan)身新輔助(zhu)化(hua)療，并于2010年(nian)8月(yue)進行手術切除。病(bing)人還接受了輔助(zhu)放射治療。2012年(nian)9月(yue)患(huan)(huan)者(zhe)出現呼吸困(kun)難，PET-CT顯示(shi)肺轉移，伴有右髂鏈和右腹股溝淋(lin)巴(ba)結腺病(bing)(圖2)。患(huan)(huan)者(zhe)接受吉西他(ta)(ta)濱 多西他(ta)(ta)賽聯合化(hua)療，但疾病(bing)進展PD。2013年(nian)1月(yue)，患(huan)(huan)者(zhe)開始(shi)使用pazopanib，800mg/天。2013年(nian)7月(yue)影像(xiang)學評估(gu)提示(shi)幾近完(wan)全(quan)緩解(jie)CR。
　　案例3 平滑(hua)肌肉瘤放化療(liao)后進展帕唑帕尼挽(wan)救
　　患(huan)者，50歲，女性(xing)(xing)(xing)，2010年(nian)7月(yue)檢查發現右乳(ru)腫塊。術前活檢診斷(duan)為原(yuan)發性(xing)(xing)(xing)乳(ru)腺平(ping)滑肌肉瘤(liu)，故(gu)行(xing)右乳(ru)房切除術。患(huan)者接(jie)受(shou)了(le)六療(liao)(liao)程的阿霉素輔(fu)助化療(liao)(liao)。2012年(nian)9月(yue)病(bing)人(ren)出現進行(xing)性(xing)(xing)(xing)呼吸困難，CT提示溶骨病(bing)變及高代謝轉(zhuan)移(yi)性(xing)(xing)(xing)肺結節(圖(tu)3)。在二線治療(liao)(liao)中，病(bing)人(ren)接(jie)受(shou)了(le)吉西他濱(bin) 多西他賽聯合(he)化療(liao)(liao)，無進展(zhan)生存時間(jian)為6個月(yue)，保持(chi)病(bing)情(qing)穩定。患(huan)者于2013年(nian)3月(yue)接(jie)受(shou)了(le)姑息性(xing)(xing)(xing)放射(she)治療(liao)(liao)，放療(liao)(liao)后影像學評估提示肺轉(zhuan)移(yi)灶進展(zhan)。2013年(nian)5月(yue)患(huan)者開始服用pazopanib，800mg/天。2013年(nian)7月(yue)影像學提示幾近完(wan)全(quan)緩解CR(圖(tu)4)。

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