很多(duo)人認為,乙肝(gan)(gan)未來的(de)結局可以(yi)和肝(gan)(gan)癌劃上(shang)等號(hao),肝(gan)(gan)癌就(jiu)是(shi)乙肝(gan)(gan)患(huan)者最后(hou)的(de)宿(su)命,但事實真(zhen)的(de)是(shi)這樣嗎?乙肝(gan)(gan)到肝(gan)(gan)癌到底有多(duo)遠?
乙肝病毒是導致肝癌中的重要兇手,這已是不爭的事實。流行病學專家早已發現,凡乙型肝炎流行的地區大多肝癌也高發。研究肝癌病人的血液,發現有乙肝病毒感染證據的占95%,有丙肝病毒感染證據的約10%,其中部分病人同時感染兩種肝炎病毒(而甲型肝炎與戊型肝炎由于很少有肝硬化、肝癌的傾向)。
可以肯定的是,大部分肝癌患者是由感染乙肝病毒,患上慢性乙肝,進一步發展到肝硬化,最終罹患肝癌,形成“肝炎-肝硬化-肝癌”三步曲。三步曲聽起來很恐怖,但并非所有乙肝都必然演變成肝癌。
合理使用抗病毒藥物
乙肝就是一場發生在肝臟的戰爭,即乙肝病毒和人體免疫細胞的戰斗;慢性乙肝就是這樣一場你爭我奪的拉鋸戰,長期戰亂使得肝臟組織反反復復發生炎癥壞死,肝臟在自我修復的過程中不斷纖維化,最后逐漸形成肝硬化,一部分患者進一步惡變成肝癌。
由此可知,要想有效切斷“乙肝-肝硬化-肝癌”的惡性傳變鏈,首先是控制肝炎的發展,抑制乙肝病毒大量復制,因而抗乙肝病毒治療無疑是最關鍵的治療方法。
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雖然說現在應用的抗乙肝病毒藥,尚未能徹底地將乙肝病毒從人體清除,只能抑制其泛濫。但應用抗病毒藥抑制病毒,可減輕肝組織炎癥,阻止和減輕肝纖維化,抑制了這些促癌因素,也會起到預防肝癌的作用。
2015年世界衛生組織發布了關于慢性乙型肝炎病毒感染治療指南建議:
1. ?存在代償期或失代償期肝硬化證據(或成人患者APRI評分>2分)的所有成人、青少年和兒童慢性乙肝患者,無論其丙氨酸氨基轉移酶水平、乙肝e抗原狀態或乙肝病毒DNA水平如何,均需治療。
2. ?對于無肝硬化證據(或成人患者APRI評分≤2分)的成人慢性乙肝患者,若年齡大于30歲,同時丙氨酸氨基轉移酶持續性升高,且存在乙肝病毒活躍復制證據(乙肝病毒DNA>20000IU/mL),無論其乙肝e抗原如何,均推薦接受治療。
3. 若無法檢測乙肝病毒DNA:無論乙肝e抗原狀態如何,只要有丙氨酸氨基轉移酶持續升高也可考慮治療。
4. 藥物選擇:首先推薦使用具有高耐藥屏障的核苷(酸)類似物替諾福韋或恩替卡韋。2-11歲兒童推薦使用恩替卡韋。
5. 其他人群(合并特殊疾病感染除外),不需要治療,以免打破平衡,但需要繼續監測。
那么乙肝用什么藥治療好呢?——TAF-印度邁蘭HepBest
TAF是作為TDF(替諾福韋酯)的升級版推出,韋瑞德(TDF)是國外乙肝初始治療首推藥物,它的抗病毒效果非常強,而且具有8年零耐藥的數據,可以說是乙肝治療“高效、低耐藥”的理想藥物,唯一的缺點是長期服用可能對腎臟和骨密度造成損傷。相比之下,TAF克服了部分TDF的缺點,且TAFIII期研究的96周療效和安全性結果則顯示,TAF在保持較高病毒抑制率的情況下,沒有發現耐藥。此外,TAF還有哪些優點?
1.低給藥劑量,相同的療效
在與TDF相比,TAF只需要十分之一的TDF給藥劑量,即可實現與TDF相同的抗病毒療效。
2.更好的骨骼安全性和腎臟安全性
與原有的乙肝藥物TDF相比,TAF能有效改善骨骼安全性系數,降低骨質疏松癥風險。且對于腎臟的危害更加小。
3.更低的價格
印度Mylan產乙肝新藥HepBest,即TAF,又稱替諾福韋二代,于12月11日在印度正式獲批上市,用于慢性乙型肝炎患者的治療。
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