自報道泰瑞沙在ESMO的研究后，我們收到很多來信，希望肺騰助手幫忙循證：泰瑞沙對EGFR的抑制性是不是很弱？究竟泰瑞沙直接放在一線會不會沒有特羅凱 泰瑞沙的有效時間長？于是我們請到被邀代表患者家屬，參加歐洲腫瘤大會 (ESMO)，從患者及其家屬和家庭的角度，總結一下泰瑞沙放在一線使用的好處v.s.壞處。

這篇文章，我們總結了各位腫瘤大神，包括香港中文大學Tony Mok (莫樹錦)教授、河南省腫瘤醫院王慧娟教授等人的采訪和會場報告得出的總結。

泰瑞沙的優勢

1.無疾病進展率 (PFS)從一開始就贏了
不得不提的是，在開始用藥的第一個月，我們就看到一線使用泰瑞沙的患者，比對一代靶向藥，更有可能存在無疾病進展。而越往后，使用泰瑞沙的患者的無疾病進展可能性比一代藥更大。即使在2年后，一線使用泰瑞沙仍然無疾病進展的可能性依然高達35.8%，而一代藥更低于10%。

2.入腦效果更好

我們在會場的報告中知道，不管是否有腦轉的患者，泰瑞沙的PFS都相對較好。

不過，這個數據也被其他專家質疑。因為研究者并沒有要求患者做腦部核磁來判斷患者腦部的腫瘤是否有實際的縮小。不過雖然如此，從關鍵的PFS來看，專家還是認為泰瑞沙應該成為有腦轉的患者的第一選擇。

3.一線用藥的可能是100%，二線用藥的只剩下50%。二線還能否用泰瑞沙？那就看運氣了。

大家一開始知道泰瑞沙，是因為它有一個針對T790M的耐藥靶點（實際上泰瑞沙的EGFR靶點的抑制作用一點都不弱），也就是約50%一代EGFR靶向藥的耐藥原因。也就是說，在易瑞沙／特羅凱耐藥后，只有50%的患者能夠使用泰瑞沙，另外50%的患者就只能回到化療或者做基因檢測看有沒有能夠使用靶向藥的基因突變。而且在一線使用一代藥的應答時間僅為8.5個月，無疾病進展期約10.2個月。

但是一線使用泰瑞沙的可能性是100%。如果泰瑞沙耐藥以后，患者也是要重新做基因檢測或者化療。不過一線使用泰瑞沙的應答時間為為17.2個月，無疾病進展期約為18.9個月。這些數字，對于耐藥后沒有T790M突變的患者絕對是一件好事情。

那對于在耐藥后有T790M的患者呢？選擇是否應該是一樣的？

在莫樹錦教授的會場報告中，他提到約35%的患者在開始使用靶向藥前就已經有T790M突變。

而很有可能，這些后續出現T790M突變的患者本來就已經有這個耐藥機制了。而在一線使用泰瑞沙的患者，正好能夠盡早抑制T790M突變，而在會場的報告中，這個假設就通過數據被部分證實。在19個使用泰瑞沙耐藥后用血液檢測基因突變的標本中，只有2位患者的標本依然存在T790M突變。

4.副作用大大減輕，其中包括皮疹

泰瑞沙這個藥對于很多有EGFR陽性突變的肺癌患者來說并不陌生。在FLAURA研究（也就是一線使用泰瑞沙vs.特羅凱/易瑞沙 【也是現今指南上的標準治療的對比研究】）之前，就已經有不少患者使用過此藥。從患者給肺騰助手的數據分析看來，泰瑞沙這個藥的副作用，如：皮疹、肝功能的損傷等患者們比較在意的毒副反應，都比標準治療要少。而莫樹錦教授和Ramalingam教授在ESMO的會場報告中，也再次展示了泰瑞沙，不管是用在一線還是二線時，控制副作用上的優勢。

可能大家會問，為什么這些副作用那么值得重視？不是涂個藥膏吃些護肝藥就好了嗎？

并不是這樣。我們見過在肺騰助手的社群里，就有患者在使用特羅凱1星期不到，由于用藥后出現3級皮疹導致嚴重炎癥和感染。而出現炎癥和感染對于普通人來說也是要命的事情，更何況是正在與小瘤子抗爭的患者？這無疑把本來就很寶貴的抗癌免疫能力，一大半分給了抗炎和抗細菌，這樣下去只會得不償失，所以副作用的問題是決不能忽視的。

泰瑞沙的劣勢
1.價格，價格，價格！
眾所周知，泰瑞沙在國內已經啟動了慈善援助項目，買滿4個月，就送8個月，第二期買3個月，贈至疾病進展。但是，自費服藥一個月的費用大約 5萬，如果申請金融分期項目，每月的治療費用可以降到一萬多，但是一年藥費也得20萬。對于已經進入部分地區醫保的易瑞沙和特羅凱來說（參考價：易瑞沙進入醫保后報銷50%-80%，最低1428元/月），從大部分患者的角度看，都是一個蠻大的負擔。也許藥廠可以考慮降價，甚至與政府好好談談，把患者承擔的那部分藥價降下來，使更多患者能夠受益吧。

2.后續耐藥后用什么藥依然不大清晰

我們知道，有50%使用一代靶向藥的患者要面對T790M陰性的問題。不過在一線使用泰瑞沙耐藥后，我們還存在很多未知。雖然我們已經知道19位一線使用泰瑞沙后的患者腫瘤突變的情況，其中包括未知的基因突變，與未知的治療方案對策。

以下的圖表中，紅色框框代表的是一線泰瑞沙后出現的各種基因突變，笑臉代表著這個突變是有應對措施的。也就是說，我們仍然有很多在使用一線泰瑞沙后，除了化療和部分靶向藥作為應對方案（但是注意了，即使有突變豐度也不高）以外，并沒有研究出更好的方法。

有些人連泰瑞沙用于一線都無效！

敏銳的大家可能也看到了，及時在一線使用泰瑞沙，依然有20%的患者對這個好藥沒有作用。我們特意向FLAURA亞洲地區的總研究者，上海肺科醫院的周彩存教授打聽了一下，他透露：這些患者當中，或許有部分是由于名叫“BIM”的蛋白（一個控制細胞凋亡的指導蛋白）導致患者對藥物的初始耐藥性。而這個蛋白是否為20%的患者無效的唯一原因？