乳腺(xian)(xian)癌(ai)是危害我國(guo)女性健康的常見惡性腫(zhong)瘤，發病率逐年上升，且發病年齡趨于年輕(qing)化。乳腺(xian)(xian)癌(ai)的治(zhi)(zhi)療(liao)方式有多種(zhong)，其(qi)中(zhong)化學治(zhi)(zhi)療(liao)是乳腺(xian)(xian)癌(ai)綜合治(zhi)(zhi)療(liao)中(zhong)的重要的組(zu)成部分。

　　晚期乳腺癌化療
　　晚期乳腺癌的主要治療目的不是治愈患者，而是提高患者生活質量、延長患者生存時間。治療手段以化療和內分泌治療為主，必要時考慮手術或放射治療等其它治療方式。根據原發腫瘤特點、既往治療、無病生存期、轉移部位、進展速度、患者狀態等多方面因素，因時制宜、因人制宜，選擇合適的綜合治療手段，個體化用藥。
　　符合下列某一條件的患者化療：年齡小于35歲;疾病進展迅速，需要迅速緩解癥狀;ER/PR陰性;存在有癥狀的內臟轉移。
　　化療藥物與方案：1)多種藥物對于治療乳腺癌均有效，其中包括蒽環類、紫杉類、長春瑞濱、卡培他濱、吉西他濱、鉑類藥物等;2)應根據患者特點、治療目的，制定個體化方案;3)序貫單藥化療適用于轉移部位少、腫瘤進展較慢、無重要器官轉移的患者，注重考慮患者的耐受性和生活質量;4)聯合化療適用于病變廣泛且有癥狀，需要迅速縮小腫瘤的患者;5)既往使用過的化療藥物應避免再次使用。患者***化療選擇蒽環類藥物為主方案，或蒽環類藥物聯合紫杉類藥物，蒽環類藥物治療失敗的患者一般***含紫杉類藥物的治療方案。而蒽環類和紫杉類均失敗時，可選擇長春瑞濱、卡培他濱、吉西他濱、鉑類等單藥或聯合化療。
　　可手術治療的乳腺癌輔助化療
　　對患者基本情況(年齡、月經狀況、血常規、重要器官功能、有無其它疾病等)、腫瘤特點(病理類型、分化程度、淋巴結狀態、HER-2及激素受體狀況、有無脈管瘤栓等)、治療手段(如化療、內分泌治療、靶向藥物治療等)進行綜合分析，若接受化療的患者受益有可能大于風險，可進行術后輔助化療。
　　適應證：腋窩淋巴結陽性;對淋巴結轉移數目較少(1-3個)的絕經后患者，如果具有受體陽性、HER2陰性、腫瘤較小、腫瘤分級Ⅰ級等其它多項預后較好的因素，或者患者無法耐受或不適合化療，也可考慮單用內分泌治療;對淋巴結陰性乳腺癌，術后輔助化療只適用于那些具有高危復發風險因素的患者(患者年齡<35歲、腫瘤直徑≥2cm、分級Ⅱ-Ⅲ級、脈管瘤栓、HER2陽性、ER/PR陰性等)。
　　化療方案與注意事項：1)含蒽環類藥物聯合化療方案，常用的有：CA(E)F、AC(C環磷酰胺、A阿霉素、E表阿霉素、F氟脲嘧啶);2)蒽環類與紫杉類藥物聯合化療方案，如TAC(T多西他賽);3)蒽環類與紫杉類序貫方案，如ACàT/P(P紫杉醇)或FECàT;4)老年、較低風險、蒽環類禁忌或不能耐受的患者可選用非蒽環類聯合化療方案，常用的有CMF(C環磷酰胺、M氨甲喋呤、F氟脲嘧啶)或TC(T多西他賽、C環磷酰胺);5)不同化療方案的周期數不同，一般為4-8周期。若無特殊情況，不建議減少周期數和劑量。70歲以上患者需個體化考慮輔助化療;6)輔助化療不與三苯氧胺或術后放射治療同時進行;7)育齡婦女進行妊娠試驗，確保不在妊娠期進行化療。化療期間避孕;8)所有化療患者均需要先行簽署化療知情同意書。
　　新輔助化療
　　新輔助化療是指為降低腫瘤臨床分期，提高切除率和保乳率，在手術或手術加局部放射治療前，首先進行全身化療。
　　適應證：臨床分期為ⅢA(不含T3，N1，M0)、ⅢB、ⅢC;臨床分期為ⅡA、ⅡB、ⅢA(僅T3，N1，M0)期，除了腫瘤大小以外，符合保乳手術的其它適應證。
　　化療方案：術后輔助化療方案均可應用于新輔助化療，推薦含蒽環類和(或)紫杉類藥物的聯合化療方案，常用的化療方案包括：1)蒽環類方案：CAF、FAC、AC、CEF、FEC (C環磷酰胺、A阿霉素、E表阿霉素、F氟脲嘧啶);2)蒽環類與紫杉類聯合方案：A(E)T、TAC(T多西他賽);3)蒽環類與紫杉類序貫方案：ACàT/P(T多西他賽; P紫杉醇);4)其它可能對乳腺癌有效的化療方案;5)HER-2陽性患者化療時可考慮聯合曲妥珠單克隆抗體治療。
　　注意事項：1)化療前必須對乳腺原發灶行核芯針活檢明確組織學診斷及免疫組化檢查，區域淋巴結轉移可以采用細胞學診斷;2)明確病理組織學診斷后實施新輔助化療;3)不建議Ⅰ期患者選擇新輔助化療;4)一般周期數為4-8周期;5)應從體檢和影像學兩個方面評價乳腺原發灶和腋窩淋巴結轉移灶療效，按照實體腫瘤療效評估標準或WHO標準評價療效;6)無效時暫停該化療方案，改用手術、放射治療或者其它全身治療措施(更換化療方案或改行新輔助內分泌治療);7)新輔助化療后根據個體情況選擇乳腺癌根治術、乳腺癌改良根治術或保留乳房手術;8)術后輔助化療應根據術前新輔助化療的周期、療效及術后病理檢查結果確定治療方案。