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帕唑帕尼治療各類肉瘤真實案例展示

時間：2018-07-17    作者：福生國際醫療
冷門藥物卻能(neng)治療(liao)難治肉瘤
　　帕唑帕尼是一種多激酶抑(yi)制劑，靶(ba)點(dian)涵蓋(gai)VEGFR1、VEGFR2、 VEGFR3及(ji)(ji)PDGFRα及(ji)(ji)β、FGFR13、Kit、ItK、Lck等。這(zhe)些靶(ba)點(dian)與(yu)腫(zhong)瘤病理血管的生成(cheng)、腫(zhong)瘤的生長及(ji)(ji)腫(zhong)瘤的進展密切相關(guan)。
　　帕(pa)唑帕(pa)尼適(shi)應癥(zheng)：
　　1.FDA批準用于晚期腎癌(ai)患者。
　　2.FDA批準用于之前接(jie)受化療的晚(wan)期軟組(zu)織肉瘤（STS）患者。
　　但(dan)對脂肪性STS或胃間質腫瘤(liu)療效尚(shang)未(wei)確定。
　　治(zhi)療軟組織(zhi)肉瘤(liu)試驗數據：
　　在III期(qi)臨床試驗（EORTC62072），368例既往蒽環類為基礎的化療治(zhi)療失敗的轉移性(xing)(xing)的非脂(zhi)肪性(xing)(xing)STS患(huan)者分(fen)別接受帕(pa)唑替(ti)尼(ni)或安慰劑(ji)治(zhi)療，PFS顯著增高(gao)，4.6:1.6月。
　　軟(ruan)組(zu)(zu)(zu)(zu)織肉(rou)(rou)瘤(liu)是發生(sheng)在(zai)結締(di)組(zu)(zu)(zu)(zu)織的惡性(xing)(xing)腫瘤(liu)，包括皮下組(zu)(zu)(zu)(zu)織、肌肉(rou)(rou)、肌腱、血管、結締(di)組(zu)(zu)(zu)(zu)織間隙以及空腔器官(guan)支柱基質(zhi)等。但發生(sheng)在(zai)骨(gu)骼、網狀內(nei)皮系統、神經膠質(zhi)等部位的除外(wai)。常見(jian)的如(ru)惡性(xing)(xing)纖維組(zu)(zu)(zu)(zu)織細(xi)胞(bao)瘤(liu)/高(gao)度惡性(xing)(xing)多形性(xing)(xing)肉(rou)(rou)瘤(liu)、脂肪肉(rou)(rou)瘤(liu)、平滑(hua)肌肉(rou)(rou)瘤(liu)、滑(hua)膜(mo)肉(rou)(rou)瘤(liu)和惡性(xing)(xing)外(wai)周神經鞘(qiao)瘤(liu)都(dou)從屬于軟(ruan)組(zu)(zu)(zu)(zu)織肉(rou)(rou)瘤(liu)。可(ke)生(sheng)長在(zai)身體不同部位。惡性(xing)(xing)度高(gao)。發病年齡較小。臨(lin)床治療手法(fa)有限。
　　帕唑(zuo)帕尼治療各(ge)類肉瘤(liu)真實案(an)例展示
　　案例1：上皮性肉瘤(liu)術后雙(shuang)肺轉移帕唑(zuo)帕尼挽救
　　患(huan)者，38歲，男性，2010年(nian)出現左(zuo)腹股溝不適。2010年(nian)11月(yue)開始(shi)，患(huan)者出現行走困難。2011年(nian)7月(yue)，MRI顯示(shi)左(zuo)髂(qia)腰肌有腫塊，2011年(nian)8月(yue)檢查結果顯示(shi)患(huan)者屈伸運動均受限。MRI提示(shi)腫瘤約11×5×5cm大小，自左(zuo)髂(qia)骨翼內側延伸沿(yan)髂(qia)腰肌累及(ji)股骨。
　　患者活檢(jian)組織病(bing)理學(xue)診斷為近端上皮性(xing)(xing)肉瘤。2011年(nian)10月，采用聯(lian)合髂骨切除法進行了廣泛切除手術。2012年(nian)10月，CT檢(jian)查顯示兩(liang)側肺(fei)野(ye)多(duo)發(fa)結節，其中(zhong)一些伴有肺(fei)泡，診斷為雙側多(duo)發(fa)性(xing)(xing)肺(fei)轉移(yi)(圖(tu)1a)。2013年(nian)1月開始(shi)使用pazopanib治療(liao)(liao)，800mg/天。pazopanib治療(liao)(liao)2.5個(ge)月后CT提(ti)示肺(fei)轉移(yi)灶明顯縮小(xiao)(圖(tu)1 b)，pazopanib治療(liao)(liao)30個(ge)月后，大多(duo)數的轉移(yi)灶都(dou)消(xiao)失(shi)或萎(wei)縮了，無(wu)新發(fa)病(bing)灶(圖(tu)1 c)。不(bu)良反應包括(kuo)腹瀉(xie)、全(quan)身(shen)疲勞(lao)和(he)口腔炎，但都(dou)是1級或程度(du)更(geng)輕。
　　案例2 滑膜肉瘤(liu)術后(hou)肺轉移化療(liao)無效(xiao)帕(pa)唑帕(pa)尼(ni)挽救
　　患(huan)(huan)者，女性(xing)，25歲，3年前出(chu)(chu)現右(you)膝軟(ruan)組織腫(zhong)塊。患(huan)(huan)者沒有(you)全身性(xing)疾病(bing)(bing)，實驗(yan)室檢查基本正(zheng)常。PET-CT顯(xian)示(shi)右(you)側膝關節附近(jin)有(you)一個高代謝病(bing)(bing)灶，大小(xiao)為110x82x160mm。活檢病(bing)(bing)理提示(shi)滑膜肉(rou)瘤。患(huan)(huan)者接受全身新輔助化(hua)療，并于2010年8月進(jin)行手術切除。病(bing)(bing)人還接受了輔助放射治療。2012年9月患(huan)(huan)者出(chu)(chu)現呼吸困難(nan)，PET-CT顯(xian)示(shi)肺轉移，伴(ban)有(you)右(you)髂鏈和右(you)腹股溝淋巴結(jie)腺病(bing)(bing)(圖2)。患(huan)(huan)者接受吉西(xi)他(ta)濱 多西(xi)他(ta)賽聯合化(hua)療，但疾病(bing)(bing)進(jin)展PD。2013年1月，患(huan)(huan)者開始使用pazopanib，800mg/天。2013年7月影(ying)像學(xue)評估提示(shi)幾近(jin)完全緩解CR。
　　案例(li)3 平滑(hua)肌肉瘤放化療后進展帕(pa)唑帕(pa)尼(ni)挽(wan)救
　　患(huan)者(zhe)，50歲(sui)，女性(xing)(xing)，2010年7月檢查(cha)發(fa)現右(you)乳腫塊。術(shu)前活檢診(zhen)斷為(wei)原發(fa)性(xing)(xing)乳腺平(ping)滑(hua)肌肉瘤，故行右(you)乳房(fang)切除術(shu)。患(huan)者(zhe)接(jie)受(shou)了(le)六療程(cheng)的(de)阿(a)霉(mei)素(su)輔助化療。2012年9月病人出現進(jin)行性(xing)(xing)呼吸困難，CT提示(shi)溶骨病變(bian)及高代謝轉(zhuan)移性(xing)(xing)肺結節(圖3)。在(zai)二(er)線治(zhi)療中，病人接(jie)受(shou)了(le)吉西他濱(bin) 多西他賽聯合化療，無(wu)進(jin)展(zhan)生存時間為(wei)6個月，保持病情穩(wen)定。患(huan)者(zhe)于2013年3月接(jie)受(shou)了(le)姑息性(xing)(xing)放射治(zhi)療，放療后影(ying)像學(xue)評(ping)估提示(shi)肺轉(zhuan)移灶進(jin)展(zhan)。2013年5月患(huan)者(zhe)開始服用(yong)pazopanib，800mg/天(tian)。2013年7月影(ying)像學(xue)提示(shi)幾近完全緩解CR(圖4)。

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