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帕唑帕尼治療各類肉瘤真實案例展示

時間:2018-07-17    作者:福生國際醫療
冷門藥物卻能治療難治肉瘤
  帕唑帕尼是一種(zhong)多激(ji)酶抑(yi)制劑,靶點(dian)(dian)涵(han)蓋VEGFR1、VEGFR2、 VEGFR3及PDGFRα及β、FGFR13、Kit、ItK、Lck等。這些靶點(dian)(dian)與(yu)腫(zhong)(zhong)瘤病理血管的生成(cheng)、腫(zhong)(zhong)瘤的生長及腫(zhong)(zhong)瘤的進展密切相關。
  帕(pa)唑帕(pa)尼適應癥:
  1.FDA批準用(yong)于(yu)晚期腎(shen)癌患者。
  2.FDA批準用于之前接受化(hua)療的晚期軟組織肉瘤(STS)患者。
  但對脂肪性(xing)STS或胃間質腫瘤療效(xiao)尚未確定。
  治(zhi)療軟(ruan)組織(zhi)肉瘤試(shi)驗數據(ju):
  在(zai)III期臨床試驗(EORTC62072),368例既往(wang)蒽環(huan)類為(wei)基礎的化療治療失敗(bai)的轉移性的非脂肪(fang)性STS患(huan)者分別(bie)接受帕唑(zuo)替尼或(huo)安慰劑治療,PFS顯著增高,4.6:1.6月(yue)。
  軟組織(zhi)肉(rou)(rou)瘤(liu)(liu)是發生(sheng)(sheng)在(zai)結締組織(zhi)的(de)惡(e)性腫瘤(liu)(liu),包括皮(pi)下組織(zhi)、肌(ji)肉(rou)(rou)、肌(ji)腱、血(xue)管(guan)、結締組織(zhi)間隙以及空腔(qiang)器官(guan)支柱基質等(deng)。但發生(sheng)(sheng)在(zai)骨骼(ge)、網狀(zhuang)內皮(pi)系統(tong)、神(shen)經(jing)膠質等(deng)部位的(de)除外(wai)。常見的(de)如(ru)惡(e)性纖維組織(zhi)細(xi)胞瘤(liu)(liu)/高度惡(e)性多形性肉(rou)(rou)瘤(liu)(liu)、脂肪肉(rou)(rou)瘤(liu)(liu)、平(ping)滑(hua)肌(ji)肉(rou)(rou)瘤(liu)(liu)、滑(hua)膜肉(rou)(rou)瘤(liu)(liu)和惡(e)性外(wai)周神(shen)經(jing)鞘瘤(liu)(liu)都從屬于軟組織(zhi)肉(rou)(rou)瘤(liu)(liu)。可生(sheng)(sheng)長(chang)在(zai)身體(ti)(ti)不同部位。惡(e)性度高。發病(bing)年齡(ling)較小。臨床治療手法有限。
  帕唑帕尼治療各類肉(rou)瘤真實案例展示
  案(an)例(li)1:上(shang)皮性(xing)肉瘤術后雙肺轉移帕唑(zuo)帕尼挽救
  患(huan)者(zhe)(zhe),38歲,男性,2010年出現左(zuo)(zuo)腹股(gu)(gu)溝(gou)不適。2010年11月開始,患(huan)者(zhe)(zhe)出現行走困難。2011年7月,MRI顯(xian)示左(zuo)(zuo)髂腰肌(ji)(ji)有腫(zhong)塊,2011年8月檢(jian)查結(jie)果顯(xian)示患(huan)者(zhe)(zhe)屈伸(shen)運動均受限。MRI提(ti)示腫(zhong)瘤(liu)約11×5×5cm大(da)小,自左(zuo)(zuo)髂骨(gu)翼內側延伸(shen)沿(yan)髂腰肌(ji)(ji)累(lei)及股(gu)(gu)骨(gu)。
  患者(zhe)活檢(jian)組(zu)織病理學診(zhen)(zhen)斷為近端上皮(pi)性肉瘤。2011年(nian)10月(yue),采(cai)用聯(lian)合髂(qia)骨切除法進(jin)行了(le)(le)廣(guang)泛切除手術。2012年(nian)10月(yue),CT檢(jian)查顯(xian)(xian)示兩側肺(fei)野多發結(jie)節,其中一些伴有肺(fei)泡(pao),診(zhen)(zhen)斷為雙(shuang)側多發性肺(fei)轉(zhuan)移(yi)(圖1a)。2013年(nian)1月(yue)開始使用pazopanib治療(liao),800mg/天。pazopanib治療(liao)2.5個(ge)月(yue)后(hou)CT提示肺(fei)轉(zhuan)移(yi)灶明(ming)顯(xian)(xian)縮(suo)小(圖1 b),pazopanib治療(liao)30個(ge)月(yue)后(hou),大(da)多數的轉(zhuan)移(yi)灶都消(xiao)失或(huo)萎縮(suo)了(le)(le),無新發病灶(圖1 c)。不良反應包(bao)括腹瀉、全身疲(pi)勞(lao)和(he)口腔(qiang)炎,但(dan)都是1級或(huo)程(cheng)度更輕(qing)。
  案例2 滑(hua)膜(mo)肉(rou)瘤術后肺轉(zhuan)移(yi)化(hua)療(liao)無效帕唑帕尼挽救
  患(huan)者(zhe),女(nv)性(xing),25歲,3年(nian)前出現右(you)膝軟組織腫塊(kuai)。患(huan)者(zhe)沒有(you)(you)全(quan)身(shen)性(xing)疾病(bing)(bing),實(shi)驗室(shi)檢查(cha)基(ji)本正常(chang)。PET-CT顯示(shi)右(you)側膝關節附近有(you)(you)一個高代謝(xie)病(bing)(bing)灶,大小為110x82x160mm。活(huo)檢病(bing)(bing)理提(ti)示(shi)滑膜肉瘤。患(huan)者(zhe)接(jie)(jie)受(shou)(shou)全(quan)身(shen)新輔(fu)助化(hua)療(liao),并于2010年(nian)8月進行手(shou)術切除(chu)。病(bing)(bing)人還(huan)接(jie)(jie)受(shou)(shou)了輔(fu)助放射治療(liao)。2012年(nian)9月患(huan)者(zhe)出現呼吸(xi)困難,PET-CT顯示(shi)肺(fei)轉移,伴(ban)有(you)(you)右(you)髂鏈和右(you)腹股溝淋巴結腺病(bing)(bing)(圖2)。患(huan)者(zhe)接(jie)(jie)受(shou)(shou)吉(ji)西他濱 多西他賽聯合化(hua)療(liao),但疾病(bing)(bing)進展PD。2013年(nian)1月,患(huan)者(zhe)開(kai)始使用pazopanib,800mg/天。2013年(nian)7月影像學評估(gu)提(ti)示(shi)幾近完全(quan)緩解(jie)CR。
  案例3 平滑肌肉瘤放化療后進(jin)展帕唑帕尼挽救
  患者(zhe)(zhe),50歲,女性(xing)(xing),2010年7月(yue)(yue)檢查(cha)發(fa)現(xian)右(you)乳腫塊(kuai)。術前活(huo)檢診斷為原發(fa)性(xing)(xing)乳腺平滑肌肉瘤,故行(xing)(xing)右(you)乳房切(qie)除術。患者(zhe)(zhe)接(jie)(jie)受(shou)了六療(liao)程的阿霉(mei)素(su)輔助(zhu)化(hua)療(liao)。2012年9月(yue)(yue)病(bing)(bing)人(ren)(ren)出(chu)現(xian)進(jin)行(xing)(xing)性(xing)(xing)呼吸困(kun)難,CT提(ti)(ti)示(shi)溶骨病(bing)(bing)變及高代(dai)謝轉(zhuan)移(yi)性(xing)(xing)肺結節(圖3)。在二線治(zhi)(zhi)療(liao)中,病(bing)(bing)人(ren)(ren)接(jie)(jie)受(shou)了吉西(xi)他濱 多西(xi)他賽聯合化(hua)療(liao),無進(jin)展(zhan)生(sheng)存時間為6個月(yue)(yue),保(bao)持病(bing)(bing)情穩(wen)定。患者(zhe)(zhe)于2013年3月(yue)(yue)接(jie)(jie)受(shou)了姑息性(xing)(xing)放射治(zhi)(zhi)療(liao),放療(liao)后影(ying)像(xiang)學評估提(ti)(ti)示(shi)肺轉(zhuan)移(yi)灶進(jin)展(zhan)。2013年5月(yue)(yue)患者(zhe)(zhe)開(kai)始服用pazopanib,800mg/天。2013年7月(yue)(yue)影(ying)像(xiang)學提(ti)(ti)示(shi)幾近完(wan)全緩解CR(圖4)。

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