慢性粒細(xi)胞白(bai)血病患(huan)者接受伊馬替尼(格列衛)治療(liao)失(shi)敗時，首先需要評估其(qi)依從性，考慮突(tu)變分析，評價藥物相互作用等調整(zheng)治療(liao)方案(an)，此時可考慮換用二代TKI。

判斷伊馬替尼治療失敗,可參考以下指標:
1.3月：未達到完全血液學反應(CHR)
 
2.6月：未達到細胞遺傳學反應(CyR)
 
3.12月：未獲得部分細胞遺傳學反應(PCyR)
 
4.18月：未獲得完全細胞遺傳學反應(CCyR)
 
治療任何時期：
 
1、血液學復發(CHR喪失)
 
2、喪失獲得的細胞遺傳學反應(CCyR)
 
3、出現BCR-ABL激酶突變
 
4、出現Ph染色體以外的其他克隆染色體異常
 
相關隨訪數據顯示：
 
接受伊馬替尼治療的慢粒患者中，18%的患者未獲得完全細胞遺傳學反應(CCyR)，17%獲得CCyR的患者失去曾經獲得的反應，而且有14%維持CCyR的患者無法獲得主要分子學反應(MMR)，總計約50%的患者未達到治療目標，該部分患者疾病進展的風險更高。如果患者進展至加速/急變期，則中位生存時間僅為1-2年。研究結果表明，未達到治療目標的患者存在疾病進展風險。

伊馬替尼療效欠佳的比例是隨著治療時間不斷增加的，療效欠佳則是意味著失敗。現在治療要求三個月分子學緩解在10%以下，如果在10%以上長期生存期跟在10%以上的病人有明顯的差別。原來格列衛療效欠佳時，會增加格列衛的劑量，比如說原來400毫克就增加到600毫克，現在一般不主張加量，而是推薦換藥。
 
使用伊馬替尼治療時，早期分子學反應至關重要。許多研究證實，伊馬替尼治療3個月，BCR-ABL分子學水平>10%的患者預后差，建議及時更換為二代TKI治療。3個月是重要的評估時間，對預測療效非常重要，并可能是換藥的重要節點。