說到糖尿病治療，大家首先會(hui)想到控制飲食、加(jia)強運動、降糖藥和胰島素(su)。而(er)對(dui)于長期被糖尿病困擾的患者來說，治愈依舊只是一個夢想嗎？

　　一、手術如何治療糖尿病？
　　“糖尿病手術”，實際上是指能改善人體代謝功能的手術。上世紀80年代，部分醫生發現，肥胖患者在接受減肥手術后，在體重明顯減輕的同時，血糖水平也得到了良好控制。
　　糖尿病手術的療效主要基于3個原理：一是把胃縮小，減少能量的攝取和吸收，動用體內過多的能量儲備，維持體內平衡。二是減輕體重，術后患者的體重大多能下降 30%左右，由肥胖導致的胰島素抵抗也會減輕，血糖逐漸恢復正常。三是胃腸重建后，可起到調節腸道分泌促胰島素水平的作用，使胰島分泌水平得到改善，血糖也會逐漸正常。
　　二、糖尿病治療為何要動“刀”？
　　說到糖尿病治療，我們首先會想到控制飲食、加強運動、降糖藥和胰島素。但所有的內科治療方法，都很難以維持血糖的長期穩定，不能避免糖尿病的各種并發癥出現和進一步加重。
　　控制食欲，需要很強的意志力，對于嚴重肥胖癥患者來說很難做到；而且對于這部分人的體型，運動會給他們的關節、肺部、心臟造成巨大的壓力，有很高的健康風險。嚴格的飲食控制和反復的血糖波動對患者造成持續的精神壓力，影響生活質量。一些重度肥胖的患者，他們即使打了劑量很大的胰島素，或者是已經用了三四種藥物聯合降糖治療，血糖還是始終控制不好。
　　三、哪些人適合手術治療？
　　2011年3月，國際糖尿病聯盟發表聲明，認可減肥手術是治療2型糖尿病的措施之一，并建議符合手術條件的患者及早考慮接受手術治療。但需要特別注意的是，糖尿病手術只適合部分患者。
　　同年，中華醫學會糖尿病學分會與中華醫學會外科學分會共同發布了《手術治療糖尿病專家共識》（以下簡稱《共識》），明確了適合中國患者的手術適應癥，主要包括：
　　1.體質指數（BMI，即體重（千克）除以身高（米）的平方）≥35的2型糖尿病患者；
　　2.BMI在30~35，生活方式和藥物治療難以控制血糖或并發癥，特別是有心血管疾病高危因素的患者；
　　3.BMI為28~29.9，并有向心性肥胖（女性腰圍大于85厘米，男性超過90厘米），且至少符合兩條代謝綜合征標準（高甘油三酯、低高密度脂蛋白膽固醇水平、高血壓）；
　　4.BMI≥40或BMI≥35但伴有嚴重合并癥，且年齡≥15歲、骨骼發育成熟的青少年；
　　5.年齡在60歲以下，身體狀況較好，手術風險較低的患者。
　　四、哪些情況是手術的禁忌癥？
　　《共 識》中指出的手術治療禁忌癥包括：患者濫用藥物、酒精成癮，或患有精神疾病；明確診斷為1型糖尿病的患者；胰島功能已基本喪失的2型糖尿病患者；合并出血性疾病或凝血功能異常，或心肺功能無法耐受手術者；BMI﹤28且藥物或胰島素治療能滿意控制血糖的患者；妊娠糖尿病及其他特殊類型的糖尿病患者。
　　五、手術風險有多大？
　　以 “金標準”手術胃繞道為例，在腹腔鏡下完成手術大概需要2小時，手術后3-5天出院，患者的費用在4萬-6萬元。雖然說腹腔鏡手術的并發癥比較小，但對于糖尿病患者來說，外科手術的并發癥仍是需要考慮的重要因素之一。但主要的遠期并發癥包括營養不良、缺鐵性貧血、葉酸缺乏、維生素B12缺乏、頑固性腹瀉等。
　　目前學術界對該手術的遠期影響還在評估之中，不同患者的效果差異也較大。因此，一定要嚴格把握適應癥，慎重緩行。

　　六、糖尿病手術的效果如何？
　　那么，糖尿病手術的效果有多好呢？對于這一結果，目前國內外尚無統一定論。但手術并不能讓所有的糖尿病患者受益，現有證據也還不足以證明手術可以完全根治糖尿病。所以術后依然要積極治療糖尿病以及進行生活方式的改變。